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  • 索 引 号:003291288/201903-00332
  • 组配分类:规范性文件发布
  • 发布机构:欧洲杯投注,2020欧洲杯投注,足球滚球人民政府
  • 生成日期:2019-03-22
  • 发布文号:青政办〔2019〕12号
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欧洲杯投注,2020欧洲杯投注,足球滚球非贫困城乡居民综合医疗补充保障

实施方案


为进一步推进健康脱贫工作,减少非贫困城乡居民因病致贫、因病返贫现象发生,根据《欧洲杯投注,2020欧洲杯投注,足球滚球健康脱贫工程实施方案》(青政〔2016〕31号),制定本实施方案。

一、补充保障对象

补充保障对象为2019年、2020年参加我县城乡居民基本医疗保险的非贫困城乡居民,其在省内医疗机构就医享受综合医疗补充保障商业保险补偿(以下简称“1579”)。

二、承办机构

鉴于我县城乡居民基本医保经办业务和大病保险业务已经按规定的程序确定由青阳人保财险公司承办,为便于工作衔接,非贫困城乡居民综合医疗补充保障保险继续由青阳人保财险公司承办。

三、基金管理

(一)基金拨付。综合医疗补充保障保险专项基金,由县财政拨付至县城乡居民基本医疗保险管理中心支出户,再由县城乡居民基本医疗保险管理中心按协议拨付青阳人保财险公司。

(二)基金账户。青阳人保财险公司应设立收入账户和支出账户,实行专账管理、单独核算、封闭运行。县城乡居民基本医疗保险管理中心对资金使用情况进行监督。

三)基金安排。由县财政统筹安排资金,作为非贫困城乡居民综合医疗补充保障专项基金,次年4月份完成综合医疗补充保障保险盈亏结算。经办保险公司支付合同年度综合医疗补充保障保险再补偿款后,结余部分全部转为下一年度综合医疗补充保障保险基金。因政策性原因亏损部分,由县财政据实支付。综合医疗补充保障保险公司盈利率按照城乡居民大病保险相关规定执行。

四、补偿程序及标准

非贫困人口在省内年度住院(含特殊慢性病门诊,不包括意外伤害和住院分娩,以入院时间计算)合规医疗费用,经城乡居民基本医保补偿、城乡居民大病保险补偿后,实行“1579”政策再补偿。即:累计自付合规医疗费用达1万元以上的,对超过部分分段给予再补偿,分段再补偿比例如下:1—3万元再补偿50%,3—6万元再补偿70%,6万元以上再补偿90%,年度再补偿实行20万元封顶。

五、其他规定

在省内县域外住院就诊,必须经过县人民医院、县中医院办理转诊转院手续。未办理转诊转院手续,不享受本补充办法规定的再报销政策。

六、有关工作要求

健康脱贫工程综合医疗补充保障工作涉及面广,政策性强,县城乡居民医保中心和青阳人保财险公司要及时在结算管理系统中,增加综合医疗补充保障保险结算功能。各乡镇人民政府要强化宣传,提高知晓率。县主管部门要发挥牵头协调作用,加强医疗行为监管,控制过度医疗和不合规诊疗行为;县扶贫、财政、人社、残联、民政等部门和保险公司要密切配合,积极履行职责,确保综合医疗保障补充保险专项基金安全运行。

七、本方案自2019年1月1日起执行,暂行二年。


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